胃肠胰神经内分泌肿瘤治好的几率有多大？治疗后如何复查？

胃肠胰NEN能治好吗？

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所谓治好的可能性，其实说的就是肿瘤的预后。胃肠胰神经内分泌肿瘤能治好吗？治好的可能性有多大呢？

总体来说，肿瘤分化越高，预后越好，治好的可能性越高。一说到晚期，肿瘤有远处转移了，给人感觉就是没戏了，都晚期还折腾啥啊。其实吧，高分化NET（神经内分泌瘤）患者，即使发生远处转移，生存期仍然可以很长，而对于可以进行根治性切除的患者，总生存期多数可以达到5-10年甚至更长。低分化NEC（神经内分泌癌）患者，预后则比较差，也就是说治好的可能性很低，如果是晚期NEC患者，中位生存期往往连12个月都不到。

具体到结肠NEN，总体上比直肠NEN的预后更差，其5年生存率约为43％-50％，大部分患者发现时已经发生转移，而转移性结肠NENs，中位总生存期仅约为4-5个月，预后很糟糕！

相对来说，直肠NEN总体预后更好，其大多表现为直肠息肉，总的转移率不高，约为2.3％。小于1cm的肿瘤，发生淋巴结转移概率为1％-4％，大于2cm的息肉，以及淋巴血管受侵犯的直肠NENs，则更容易发生转移。直肠NEN患5年生存率为75.2%-88.3%，明显高于结肠NEN（其5年生存率约为43％-50％）。

胰腺NEN（p-NEN）5年总体生存率约为54%，也不是很理想，但其预后与肿瘤分类、分级、分期密切相关。局限性pNEN病人的中位生存时间约为19年，转移性pNEN约为20个月，而转移性pNEC则仅为8～12个月。就NET来说，局限性、局部进展性、转移性pNET的5年相对生存率分别为93%，77%和27%，可见发生远处转移的NET预后很差。手术治疗能改善病人预后，无功能性pNET病人的术后5年生存率为65%～86%；功能性pNET中，胰岛素瘤的外科治愈率可达93%，局限性胃泌素瘤病人的10年生存率亦在90%以上。就NEC来说，pNEC患者生存期通常不超过1年。

胃肠胰NEN如何随访复查？

很多患者在治疗结束后，松了口气，这是可以的，但有的人却以后从此就可以不管不顾，不想跑医院或者说很忌讳跑医院，不定期随访复查，错过了可能的早期发现复发转移的机会，很是可惜。没得肿瘤的人要定期体检，得过肿瘤的人更要“定期体检”，即随访复查，这很重要，治疗结束后不要和医生失联。治疗结束后如何做好随访复查呢？

随访是针对早中期可手术肿瘤患者，且至少R0或R1切除的患者（切缘阴性或显微镜下阳性），如果是R2切除，肉眼可见肿瘤残留，可以说治疗本身是不完全的，是失败的，需要再次手术切除，如果肿瘤本就是切不干净的，那就按无法手术切除的肿瘤来对待。

随访内容：症状观察、血液标志物检测和影像学检查。

时间间隔：R0或R1切除的胃肠胰NEN随访时间间隔主要依据分级和Ki-67指数。

1、来源于直肠或阑尾的最大径

2、其他部位的NEN患者建议终身进行术后随访，具体随访间隔与肿瘤分级相关：G1级NET、Ki-67指数5%的NET，即≥G2级（Ki-67指数≥5%）患者，每3个月随访1次，5年后可适当延长随访间隔（G3级NET不延长随访间隔）。NEC应每2~3个月随访复查1次。

3、晚期胃肠胰NEN治疗后的患者，其随访复查的时间间隔与R0或R1切除术后的患者随访间隔基本一致。

综合参考资料：

1.胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治专家共识(2020·广州)[J].《中华消化杂志》,2021,41(2):76-87.

2.胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治最新国际指南解读[J]. 中华胃肠外科杂志,2021,24(10):843-848.

3.中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南（2020）[J]. 中国实用外科杂志,2021,41(6):601-617,632.

标签： 神经内分泌肿瘤